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第十六章 多余的上级（求追读）
- 6床前，彭青松三人都问过病人的基本情况后，病史的描述情况，与之前向友德讲的基本一致，没有更改的地方。
而看伤口，患者的创面出现了局部的红肿，还有一些地方有淤青。手术切口有淡淡的渗液和腐化迹象。
“你们觉得，他这个感染的直接病因和诱因分别是什么？为什么会感染呢？”方云站在病人床旁，这么问。
听到这话，病人则笑着说：“方医生？你要是会的话，就直接说了呗，我这感染啊，可是让人头疼。”
方云则回说：“大爷，您这个感染究竟是怎么回事，我也不能确定，我们这是在推导病情啊，若是您这一眼就能看明白，那州医院里面的专家，岂不是三下五除二就给治好了？”
“您又何必周转到我们镇医院里来继续住院治疗呢？”
“虽然你是过来打消炎针的，可怎么消炎，怎么处理伤口创面，这些细致的问题，专家可没有给出意见啊。”
“这里就一句，建议您继续治疗，建议您转当地医院治疗这句话哦。”
病人当即就闭口不谈了，他家属不在，老婆也回去做早饭，还没来医院。
向友德闻言，试探性地说：“直接病因是细菌感染？诱因就是手术？是吗？云哥。”
“这么理解也没错，直接病因，肯定是有细菌入侵到了局部，产生了感染。诱因就是手术导致了局部皮肤屏障的破坏。”
“那么他这个情况，在术后管理期间，州医院的医生在换药期间肯定比我们做得更加正规，病人自己也没有什么特别的抓挠等动作，他这个感染，到底是怎么来的呢？”方云又循循善诱问。
这几个人好在还都看了点书，能够听得进去劝，不然的话，方云也懒得啰嗦这么多。
方云这一句州医院的操作规范更好，直接把向友德到了嘴边的，换药的时候可能没换好的理由给压了下去。
彭青松则说：“本来细菌就无处不在，每一個病人术后都有感染的几率。”
“自然界中，存在着更多，外科感染最常见的细菌是什么？他这个的感染细菌又是什么？”方云继续问。
“大肠埃希菌。”向友德补充，他是管床医生，对细节了解得更多。
方云也不再卖关子：“大肠埃希菌属于是革兰氏阴性菌，感染后，一般不会导致体温太过于升高，多存在于体内的消化系统。”
“他这个感染，很可能就是大肠埃希菌少量入血后，通过血液循环移居到了感染创面附近，而腹前区才做了手术，这里的局部免疫力下降。”
“体内的清除机制要小于细菌的繁衍，导致了局部的感染。即便是术后用药时，也会因为手术导致局部的微循环障碍，伤口有水肿，水肿时就会压迫微细血管的流通速率。”
“使得抗生素很难到达创面内，在这个时候，如果是要做清创手术后，也会进行持续性抗生素液体冲洗等方式。”
“那么，在这个病人的处理上，向友德，你换药的时候，可以在络合碘消毒、双氧水冲洗后，再适当性地加一点庆大霉素外用。”
“静脉用药的话，还是根据患者出院前的敏感抗生素继续用，头孢哌酮钠舒巴坦。”
“患者最后一次抽血结果的白蛋白已经不低，应该是在州人民医院的时候培补有效，我们就不用再继续用了。”
“大爷，你自己多吃点肉啊，你这个还是继续要打针。”方云把大概的诊疗思路推完后，这么对老人交代。
“好！”大爷倒是随和，因为不管是谁说什么样的理论，他也不懂，除了相信医生，他连质疑都不敢有。
“再加点保护消化系统的药吧，我怀疑患者因为是老年男性，消化系统功能本就有降低，可能是在麻醉、手术后，出现了局部的消化道反应甚至溃疡，使得消化道内的细菌入血。”
“虽然这些细菌不能导致正常的组织感染，但是在创面处，还是很有可能继发感染的。若不把这个源头控制好的话，我们只是治疗，就只是在治疗症状，后续可能还会再发感染。”
“患者本来没有消化道相关的症状，我们倒是不好去查消化道方面的病因。”
“但有一点，患者之前在州医院的时候，白蛋白有降低，证明他的消化或者吸收功能欠佳过一段时间，我们可以往这方面去怀疑，必要时，可以请内科会诊，写一个会诊意见……”
消化系统方面的问题，多是内科相关，要用护胃药或者是质子泵阻滞剂或者胃肠道黏膜保护剂等，也是需要内科医生会诊的意见的。
“好的，云哥！”向友德一一记录下来。
查房到此，也就结束了。
“等下友德你换药的时候，记得带一支庆大霉素啊，如果有兴趣的话，可以去查一下庆大霉素的抗菌谱，以及针对不同细菌的抗菌机制，这会更加帮助你理解为什么是庆大霉素，而不是四环素或者其他。”
“另外，再问一下，这个患者的感染的诱因和直接病因，是什么？”方云再一次把问题回到了这里。
他说了这么多，如果不帮着几个年轻人梳理一下，可能他们就会又左耳进，右耳出了。
“诱因是麻醉和手术的应激反应，导致局部的免疫力下降，还有消化道局部的应激性溃疡？直接病因就是消化道内的病菌移居到免疫力下降的局部定居后，大量繁殖，导致感染。”彭青松的理论会比其他两人更好些。
“差不多了。”方云点头。
“所以在感染的治疗方面，我们除了要阻断感染源，解除直接病因外，我们还要考虑到诱因能否解除，他这个诱因能不能解除？”
三人都摇头。
已经做过了手术，麻醉也都打了，该怎么解除？
“他的诱因，是一过性，既定的诱因，并非是持续性的诱因。所以不必处理，但是如果是其他方面，比如说抓挠、过敏、或者是习惯性地抽烟等类似的，持续性的诱因，那么就需要通过口头教育作干预，解除诱因……”
“而如果是用药的抗生素药不对症的话，那么诱因就是药不对症，需要作应对的处理就是找对敏感的抗生素等，这也是一种解除诱因。”
“在用药的时候，对症处理，找到病因并进行处理，针对诱因进行相应的措施，就是比较重要的用药思路，这都是我自己总结的或者是从其他老师那里听来的，你们最好要知道这一整体思路……”
时间如水。
方云值班的时候，继续清闲。
不过，等到翌日，陈胜武主任以及董云山主治二人回到病房时，发现科室里的两个新病人，都已经被管理得井井有条时，两人的神色也是微变，颇有一种自己是多余人的错觉……